○山口大学医学部附属病院諸料金規則
(昭和42年5月10日規則第12号)
改正
昭和43年2月13日規則第43号
昭和43年7月15日規則第8号
昭和45年3月10日規則第31号
昭和45年3月20日規則第32号
昭和47年3月30日規則第44号
昭和50年1月21日規則第27号
昭和50年1月21日規則第28号
昭和50年4月8日規則第8号
昭和51年9月7日規則第39号
昭和51年9月28日規則第43号
昭和52年6月9日規則第13号
昭和53年3月31日規則第39号
昭和54年8月10日規則第40号
昭和57年1月13日規則第1号
昭和58年7月25日規則第62号
昭和60年7月3日規則第39号
昭和61年5月22日規則第16号
昭和61年8月26日規則第27号
昭和62年2月3日規則第4号
昭和63年5月31日規則第30号
平成元年3月30日規則第21号
平成2年7月3日規則第52号
平成2年12月27日規則第76号
平成3年5月24日規則第51号
平成3年7月26日規則第54号
平成3年9月30日規則第57号
平成4年3月30日規則第28号
平成4年5月6日規則第39号
平成5年7月1日規則第43号
平成5年12月27日規則第67号
平成6年5月31日規則第22号
平成6年7月25日規則第48号
平成7年5月15日規則第39号
平成8年4月1日規則第69号
平成8年6月26日規則第71号
平成8年7月1日規則第78号
平成8年8月8日規則第80号
平成9年3月31日規則第54号
平成9年7月31日規則第71号
平成9年9月29日規則第78号
平成10年4月27日規則第38号
平成10年9月25日規則第59号
平成11年3月30日規則第30号
平成12年2月29日規則第12号
平成12年5月10日規則第65号
平成12年8月22日規則第73号
平成13年6月28日規則第123号
平成14年2月15日規則第3号
平成14年4月24日規則第60号
平成14年9月26日規則第92号
平成15年5月29日規則第92号
平成15年6月25日規則第94号
平成15年9月19日規則第105号
平成15年12月3日規則第114号
平成16年2月27日規則第2号
平成16年4月1日規則第209号
平成16年5月31日規則第249号
平成16年10月29日規則第283号
平成16年11月19日規則第284号
平成17年3月24日規則第63号
平成17年5月31日規則第91号
平成17年9月29日規則第105号
平成18年3月29日規則第68号
平成18年9月29日規則第142号
平成18年12月12日規則第152号
平成19年4月25日規則第96号
平成19年6月27日規則第105号
平成19年9月28日規則第119号
平成19年10月25日規則第125号
平成20年3月25日規則第67号
平成20年4月24日規則第98号
平成20年6月30日規則第100号
平成20年9月22日規則第106号
平成20年12月18日規則第113号
平成21年1月26日規則第3号
平成21年3月2日規則第12号
平成21年4月23日規則第54号
平成21年7月23日規則第70号
平成21年9月25日規則第74号
平成21年12月3日規則第92号
平成22年3月31日規則第53号
平成22年4月26日規則第61号
平成22年6月25日規則第113号
平成22年10月27日規則第139号
平成23年1月31日規則第1号
平成23年3月25日規則第22号
平成23年6月29日規則第64号
平成23年10月4日規則第76号
平成24年3月30日規則第67号
平成24年4月27日規則第118号
平成24年6月1日規則第124号
平成24年6月29日規則第129号
平成24年9月26日規則第158号
平成25年3月29日規則第25号
平成26年1月22日規則第4号
平成26年3月27日規則第76号
平成26年6月18日規則第102号
平成26年9月17日規則第118号
平成26年12月25日規則第147号
平成27年7月15日規則第253号
平成27年9月16日規則第263号
平成28年2月17日規則第21号
平成28年3月24日規則第113号
平成28年6月15日規則第160号
平成28年9月21日規則第196号
平成28年12月21日規則第230号
平成29年3月15日規則第28号
平成29年9月28日規則第83号
平成30年8月1日規則第81号
平成30年10月4日規則第87号
平成31年1月23日規則第3号
平成31年2月27日規則第26号
平成31年3月29日規則第83号
令和元年5月29日規則第102号
令和元年6月26日規則第111号
令和元年7月31日規則第112号
令和元年9月30日規則第126号
令和2年3月6日規則第8号
令和2年3月30日規則第92号
令和2年4月30日規則第105号
令和2年6月23日規則第122号
令和2年9月28日規則第133号
令和2年12月21日規則第149号
令和3年1月26日規則第2号
令和3年2月22日規則第12号
令和3年3月25日規則第41号
令和3年6月1日規則第65号
令和3年7月30日規則第74号
令和3年9月28日規則第82号
令和3年12月1日規則第89号
令和3年12月23日規則第92号
令和4年1月31日規則第1号
令和4年4月27日規則第58号
令和4年7月28日規則第87号
令和4年9月21日規則第92号
令和5年2月28日規則第10号
令和5年4月28日規則第49号
令和5年5月31日規則第50号
令和5年6月29日規則第51号
令和5年9月29日規則第69号
令和5年11月30日規則第74号
令和6年2月28日規則第12号
令和6年5月9日規則第63号
令和6年7月18日規則第71号
令和6年9月30日規則第80号
令和6年10月25日規則第82号
令和6年12月27日規則第100号
令和7年2月27日規則第13号
令和7年4月22日規則第104号
令和7年5月27日規則第111号
(趣旨)
第1条　この規則は，山口大学医学部附属病院(以下「病院」という。)で徴収する診療等に関する料金の額及びその徴収方法に関し必要な事項を定める。
(診療等の料金)
第2条　病院で徴収する診療等の料金は，診療報酬の算定方法(平成20年厚生労働省告示第59号)の別表第1医科診療報酬点数表及び別表第2歯科診療報酬点数表による1点の単価に10円を乗じて得た額(消費税法(昭和63年法律第108号)の規定により消費税が課される診療等の料金については，その額に100分の110を乗じて得た額)，厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法(平成15年厚生労働省告示第75号)，入院時食事療養費に係る食事療養の費用の額の算定に関する基準(平成18年厚生労働省告示第99号)，特定保険医療材料及びその材料価格(材料価格基準)(平成20年厚生労働省告示第61号)(消費税及び地方消費税に相当する額を含む。)等関係告示(以下「告示」という。)に規定する価格によるもののほか，健康保険法(大正11年法律第70号)に規定する「評価療養」及び「選定療養」(以下「保険外併用療養」という。)並びに療養の給付と直接関係ないサービス等の取扱いについて(平成17年9月1日付け保医発第0901002号厚生労働省保険局医療課長・歯科医療管理官通知)による次の額とする。
保険外併用療養　　
ア　特別療養環境室使用料
　　 特別室A普通室の料金に１日につき20,900円（19,000円）を加算する。
　　 特別室Ｂ〃12,100円（ 11,000円）　　〃
　　 特別室Ｃ〃9,900円（ 9,000円）　　〃
　消費税法で非課税とされる医師，助産師その他医療に関する施設の開設者による助産に係る資産の譲渡等（以下「助産に係る資産の譲渡等」という。）に該当する場合については括弧内の料金とする。
　　　
イ　新生児介補料，乳児介補料及びミルク代
　　 新生児介補料１日につき3,810円
　　 乳児介補料１日につき570円
　　 ミルク代１食につき640円
　　　
ウ　新生児室料1日につき，告示の別表第１医科診療報酬点数表中，第１章基本診療料，区分Ａ104特定機能病院入院基本料の本院における基本点数に100分の15を乗じて得た額
　　　
エ　分娩介助料
分娩終了時刻が診療時間内の場合１回210,000円
１児を超えるときは１児増すごとに210,000円
分娩終了時刻が診療時間外の場合１回246,000円
１児を超えるときは１児増すごとに246,000円
　　　
オ　健康診断料告示の別表第１医科診療報酬点数表中，第１章基本診療料，区分Ａ　000初診料，１　病院の場合に定められた額に100分の110を乗じて得た額
　　　
カ　文書料（法令に基づき無料で交付すべきものを除く。）
文書料名回数金額
診断書料（本院所定の様式）１通につき3,300円
領収証明書料１通につき2,200円
死亡診断書（死体検案書）料１通につき3,300円
出産証明書料
死産証明書料
診断書料（本院所定外の様式）１通につき6,600円
証明書料・意見書料１通につき6,600円
特定疾患臨床調査個人票料（新規）１通につき5,500円
特定疾患臨床調査個人票料（更新）１通につき2,750円
小児慢性疾患意見書料（新規）１通につき5,500円
小児慢性疾患意見書料（更新）１通につき2,750円
精神障害者保健福祉手帳用診断書料（新規）１通につき5,500円
精神障害者保健福祉手帳用診断書料（更新）１通につき2,750円
自立支援医療費（精神通院用）診断書料（新規）１通につき5,500円
自立支援医療費（精神通院用）診断書料（更新）１通につき2,750円
　　　
キ　薬剤容器料１個につき110円（100円）
　消費税法で非課税とされる助産に係る資産の譲渡等に該当する場合については括弧内の料金とする。
　　　
ク　患者等訪問交通費　　
公共交通機関を利用した場合　実費
山口大学公用車を使用した場合1kmにつき12円
　走行距離に1km未満の端数を生じたときは，これを切り捨てるものとする。
　有料道路を利用した場合は，上記の額に有料道路に係る実費を加算する。
　　　
ケ　歯科領域の諸料金別表1のとおり
　　　
コ　歯科領域以外の領域の諸料金別表2のとおり
　　　
サ　先進医療の料金別表3のとおり
　　　
シ　特定機能病院における初診時負担額紹介なし患者の場合医科　7,700円（7,000円）
歯科　5,500円（5,000円）
　消費税法で非課税とされる助産に係る資産の譲渡等に該当する場合については括弧内の料金とする。
　　　
ス　特定機能病院における再診時負担額
他の病院又は診療所へ文書による紹介を行う旨の申出を患者に対して行ったにもかかわらず，患者の意志で本院を再診した場合１回につき医科　3,300円（3,000円）
歯科　2,090円（1,900円）
　消費税法で非課税とされる助産に係る資産の譲渡等に該当する場合については括弧内の料金とする。
　　　
セ　診療時間以外の時間における診察に係る特別の料金8,800円
　　　
ソ　使用薬剤の薬価（薬価基準）（平成18年厚生労働省告示第95号）（以下「薬価基準」という。）に収載されている医薬品で，別に厚生労働大臣の定める薬剤をその用法，用量，効能又は効果が異なる用法等で処方する場合又は制限回数を超えた検査を行った場合の使用薬剤の薬価薬価基準の額に100分の110を乗じて得た額（ただし，注射薬については，薬価基準に告示に定める点数表の注射手技料の所定点数に10円を乗じて得た額を合算して得た額に100分の110を乗じて得た額）又は制限回数を超えた検査の回数に所定点数に10円を乗じ，100分の110を乗じて得た額
　　　
タ 交通事故による自由診療告示に定める点数に20円を乗じて得た額
　　　
チ　日本国籍を有せず，かつ，外国に生活の本拠を有する者であって，日本国内で有効な公的医療保険に加入していない者に係る自由診療告示に定める点数に30円を乗じて得た額
　　　
ツ　一般病棟における入院期間が180日を超える場合の自己選択に係る入院基本料負担額入院医療の必要性が低いが患者側の事情により長期にわたり入院している患者について，特別の料金に関する情報を文書により提供したにもかかわらず，入院期間が180日を超える場合（通算対象となる入院料を算定する本院以外の保険医療機関における厚生労働大臣が定める方法により計算した入院期間を通算して180日を超える場合を含む。），超えた期間１日につき通算対象入院料の基本点数に100分の15を乗じた点数（１点未満の端数があるときは，小数点１位の点数を四捨五入する。）に10円を乗じ，100分の110を乗じて得た額とする。ただし，厚生労働大臣が定める状態にある患者を除く。
　　　
テ　治験に係る診療で保険外併用療養の支給対象外となる料金については，第１項の本文に規定する料金の額を準用する。
　　　
ト　診療録等複写料（電子式複写）１枚につき20円
　電子式複写の方法は，病院が所有する複写機で複写するものをいい，Ａ４版１面につき，上記金額を徴収するものとする。
　　　
ナ　エックス線フィルム複写料１枚につき1,100円
　　　
ニ　エックス線画像複写料（電子媒体ＣＤ－Ｒ又はＤＶＤ－Ｒによる複写）電子媒体１枚につき1,100円
　　　
ヌ　予防接種料
おたふくかぜワクチン１回につき7,700円
水痘ワクチン１回につき11,700円
インフルエンザ（Ａ／Ｈ１Ｎ１）ワクチン（１回目）１回につき5,400円
インフルエンザ（Ａ／Ｈ１Ｎ１）ワクチン（２回目）１回につき3,100円
インフルエンザ（Ａ／Ｈ１Ｎ１）ワクチン　（１回目と異なる医療機関で２回目の接種をする場合）１回につき5,400円
インフルエンザ菌ｂ型（ヒブ）ワクチン１回につき11,300円
小児用肺炎球菌ワクチン１回につき14,600円
子宮頸がんワクチン　　
４価ワクチン（ガーダシル）１回につき18,000円
９価ワクチン（シルガード９）１回につき30,900円
ロタウイルスワクチン
ロタリックス内用液１回につき16,400円
ロタテック内用液１回につき8,000円
五種混合ワクチン１回につき23,100円
四種混合ワクチン１回につき14,000円
二種混合ワクチン１回につき4,900円
麻しん風しん混合ワクチン１回につき13,400円
麻しんワクチン１回につき9,800円
風しんワクチン１回につき9,800円
ＢＣＧワクチン１回につき10,000円
不活化ポリオワクチン１回につき12,700円
日本脳炎ワクチン１回につき8,400円
Ｂ型肝炎ワクチン１回につき8,900円
帯状疱疹ワクチン１回につき22,100円
RSウイルスワクチン（アレックスビー）１回につき28,600円
　　　
ネ　エバシェルド筋注セット１回につき3,100円
　　　
ノ　子宮脱治療におけるペッサリー代全サイズ）1個につき1,320円
　　　
ハ　妊婦検診料
妊婦基本検診料１回につき3,000円
妊婦基本超音波検査１回につき1,500円
胎児精密超音波検査１回につき5,000円
ノンストレステスト（ＮＳＴ）１回につき2,000円
　　　
ヒ　胎児羊水染色体検査料１回につき87,600円
　ＦＩＳＨ法を含む場合は，上記の額に22,000円を加算する。
　　　
フ　新生児聴覚スクリーニング検査料1回につき5,500円（5,000円）
　消費税法で非課税とされる助産に係る資産の譲渡等に該当する場合については括弧内の料金とする。
　　　
ヘ　遺伝カウンセリング料
初回　1時間まで11,000円１時間を超えるとき30分につき5,500円
2回目以降　30分まで5,500円30分を超えるとき30分につき5,500円
　　　
ホ　がんゲノム外来受診料33,000円
　　　
マ　セカンドオピニオン外来相談料
教授１回につき33,000円
准教授・講師・助教１回につき22,000円
　　　
ミ　妊娠と薬外来相談料30分まで5,500円
30分を超えるとき30分につき5,500円
　　　
ム　ＨＬＡ遺伝子型タイピング検査料（医科診療報酬点数表の造血幹細胞移植に係るものを除く）
ＨＬＡ－Ａ、Ｂ、Ｃ、ＤＲ遺伝子型検査１回につき33,880円
ＨＬＡ－Ａ、Ｂ、Ｃ、ＤＲ遺伝子型検査（親族が３人又は４人で同日に検査を受ける場合は定額）１回につき121,000円
　　　
メ　献腎移植の登録に係るHLA検査料　
新規検査料１回につき27,000円
更新料１回につき1,200円
　　　
モ　オンコタイプＤＸ検査料１回につき452,100円
　　　
ヤ　PleSSisionがん遺伝子検査料１回につき471,000円
　　ライブラリ作成後解析中止となった場合238,000円
　　DNA抽出後解析中止となった場合199,000円
ユ　家族性腫瘍関連遺伝子検査料別表4-1のとおり
ヨ　 遺伝性腫瘍遺伝子パネル検査料別表4-2のとおり
ラ　遺伝性疾患の遺伝学的検査料別表4-3のとおり
リ　Ｂ型肝炎訴訟に係る検査料　
ＨＢＶ分子系統解析検査　　
　父子の場合1人当たり32,500円
　母子の場合1人当たり31,500円
ＨＢＶサブジェノタイプ判定検査1回につき15,000円
ル　白内障に対する水晶体再建術における多焦点眼内レンズの費用
テクニス シナジー VB Simplicity１枚につき333,000円
テクニス シナジー TVB Simplicity１枚につき394,000円
テクニス オデッセイ VB Simplicity１枚につき370,000円
テクニス オデッセイ TVB Simplicity１枚につき430,000円
Clareon 非球面 PanOptix トリフォーカル 疎水性 アクリル眼内レンズ１枚につき357,000円
Clareon 非球面 PanOptix TORIC トリフォーカル 疎水性 アクリル眼内レンズ１枚につき418,000円
Clareon Vivity Extended Vision 眼内レンズ AutonoMe オートプリロードデリバリーシステム１枚につき357,000円
Clareon PanOptix トリフォーカル 眼内レンズ AutonoMe オートプリロードデリバリーシステム１枚につき357,000円
Clareon PanOptix TORIC トリフォーカル 眼内レンズ AutonoMe オートプリロードデリバリーシステム１枚につき418,000円
レ　平成18年厚生労働省告示第498号第九号の二に規定する先発医薬品（以下「長期収載品」という。）の処方等又は調剤に係る特別な料金（ただし，医療上必要な場合又は後発医薬品を提供することが困難な場合等は除く）長期収載品の薬価から当該長期収載品の後発医薬品のうち最も薬価が高いものの薬価を控除して得た額に4分の1を乗じ, 100分の110を乗じて得た額を一部負担金に加算する。
ロ　間歇スキャン式持続血糖測定器の費用
間歇スキャン式持続血糖測定器(センサー)1回につき　7,500円
間歇スキャン式持続血糖測定器(リーダー)1回につき　7,800円
ワ　文書発送料（文書を郵便により交付する場合）当該郵送に必要となる日本郵便株式会社が定める第一種郵便物の料金
療養の給付と直接関係ないサービス等
ア　新生児用肌着代１日につき165円（150円）
　　　
イ　お産セット代１セットにつき3,406円（3,096円）
　　　
ウ　逝去時の寝衣代2,200円（2,000円）
　　　
エ　エンゼルボックス20　　小１回につき1,100円（1,000円）
　　エンゼルボックス30　　中１回につき1,980円（1,800円）
　　エンゼルボックス35　　大１回につき2,090円（1,900円）
　　エンゼルボックス50　　特大１回につき4,290円（3,900円）
　　　
オ　保険会社との面談料30分まで5,500円（5,000円）
30分を超えるとき30分につき5,500円（5,000円）
　　　
カ　生活改善のためのＥＤ治療薬の処方１回につき1,437円
　消費税法で非課税とされる助産にかかる資産の譲渡等に該当する場合については括弧内の料金とする。
2　社会保険，社会福祉等関係法令に基づく患者又は費用負担等について，特段の協定等を行っている患者に係る診療等に関する料金の額及びその徴収方法は，前項に定めるところによるほか，当該法令又は協定等の定めるところによる。
3　前2項の規定にかかわらず，同項の規定により難いものについては，個々の診療等の料金徴収の都度学長が定める。
(特別療養環境室使用料)
第3条　入院又は退院当日の特別療養環境室使用料は，入院又は退院時の時間にかかわらず1日分の料金とする。
2　転室した日の特別療養環境室使用料は，転入した室の料金とする。
(料金の徴収)
第4条　外来患者に係る診療等の料金は原則として前納徴収し，入院患者に係る診療等の料金は毎月1日から末日までの分を翌月に徴収する。ただし，退院月にあっては，退院までの分を退院時に徴収する。
2　前項の規定にかかわらず，分娩を目的として入院する場合は，1回の分娩に要する費用のうち300,000円を入院時に預り金として徴収し，退院時に精算するものとする。ただし，多胎児の場合は1児を増すごとに300,000円を徴収する。
3　時間外外来患者については，あらかじめ預り金として5,000円を徴収し，後日料金計算時に精算するものとする。
4　患者の過失により診察券を破損し，又は紛失した場合の診察券の再発行については，100円を徴収するものとする。
(雑則)
第5条　この規則の施行に必要な事項は，別に定める細則による。
附　則
この規程は，昭和42年6月1日から施行する。
附　則(平成14年9月26日規則第92号)
1　この規程は，平成14年9月26日から施行する。
2　入院期間が　180日を超える入院に係る負担額については，平成16年3月31日までの期間は，改正後の第2条スの規定にかかわらず，次の各号に定めるところによる。
(1)　平成14年4月1日以降の入院患者の入院期間が180日を超えた場合(1日につき)
ア　入院期間が　180日を超えた日から平成15年3月31日までの期間は，通算対象入院料の本院の基本点数の3分の1に100分の15を乗じて得た額
イ　平成15年4月1日から平成16年3月31日までの期間は，通算対象入院料の本院の基本点数の3分の2に100分の15を乗じて得た額
(2)　平成14年3月31日以前の入院患者の入院期間が180日を超えた場合(1日につき)
ア　平成15年3月31日までの期間は，負担額を徴収しない。
イ　平成15年4月1日から平成15年9月30日までの期間は，入院期間が3年を超える患者のみを対象とし，通算対象入院料の本院の基本点数の3分の2に100分の15を乗じて得た額
ウ　平成15年10月1日から平成16年3月31日までの期間は，入院期間が2年を超える患者のみを対象とし，通算対象入院料の本院の基本点数の3分の2に100分の15を乗じて得た額
附　則(令和4年4月27日規則第58号)
1　この規則は，令和4年4月27日から施行し，この規則による改正後の山口大学医学部附属病院諸料金規則の規定は，令和4年4月1日から適用する。ただし，特別療養環境室使用料に係る改正規定は，令和4年5月1日から施行する。
2　令和4年3月31日以前に開始した1回の不妊治療(採卵準備のための投薬開始から、体外受精若しくは顕微授精又は以前行った体外受精若しくは顕微授精により作られた受精胚による凍結胚移植)に係る料金は，令和5年3月31日までの間は，この規則による改正後の山口大学医学部附属病院諸料金規則第2条及び別表2(第2条関係)の規定にかかわらず，なお従前の例による。
別表1(第2条関係)
(1)　保険適用外の料金
歯科領域の諸料金
区分金額
［予防歯科］円
口腔衛生指導料4,039
刷掃指導料3,738
歯面塗布料2,633
〃(家庭管理)4,125
　　
検査料　
口臭検査料(ガスセンサー・官能検査)820
口臭ガスクロマト検査料5,017
う触のリスク診断I4,171
う触のリスク診断II8,984
機械的歯面清掃2,679
　　
［保存科］　
鋳造歯冠修復料(インレー，アンレー)　
白金加金　
大臼歯34,106
前歯・小臼歯32,970
　　
金合金　
大臼歯33,479
前歯・小臼歯32,552
　　
チタン　
前歯・小臼歯・大臼歯31,366
ハイブリッドセラミックレジンインレー30,108
ボーセレンインレー31,340
隣接面加算料(1面)10,486
咬頭被覆料12,248
　　
診断料　
歯周疾患診断料9,951
写真診断料5,577
歯肉テスト料(ポケット浸出液定量)10,720
歯槽骨テスト料(形態分岐部)9,081
習癖テスト料(口呼吸・舌習癖)4,696
う触の電気診断料3,662
　　
処置料　
習慣矯正指導料4,905
オーラルスクリーン料(装着料を含む。)28,743
〃監視料4,385
ファルカプラスティー6,025
トンネリング10,007
歯根分割10,883
漂白処置料6,499
歯槽骨欠損修復料(燐酸カルシウム系)17,733
口腔衛生相談指導料(歯周疾患)9,957
　　
病的移動歯の復位処置　
床装置によるもの33,464
アップライトを主にしたもの44,281
　　
歯の搬出　
磁性アタッチメント応用法28,524
ノンフィラー型接着性レジン応用法7,390
歯根分割後の分離処置44,281
　　
細菌検査　
ぺリオチェック8,984
　　
GTR法(選択加算)　
膜(吸収性膜を含む。)29,145
歯周組織誘導剤34,477
　　
根管内細菌嫌気培養検査　
培養検査2,567
+感受性試験4,706
歯周病原性菌血清抗体価検査4,706
歯科ドック専門外来16,363
　　
［補綴料］　
支台築造料　
白金加金16,928
金合金16,506
金パラ銀合金15,243
チタン14,733
　　
全部鋳造冠料　
白金加金63,882
金合金63,969
チタン59,339
　　
前装冠料　
(硬質)レジン前装冠　
白金加金70,818
金合金69,978
チタン66,449
14K60,124
金パラ57,761
　　
ハイブリッドセラミック冠　
(硬質)レジン前装冠料準用　
陶歯前装冠　
白金加金76,853
金合金76,018
陶材焼付冠79,450
チタン72,229
陶材焼付用チタン72,881
　　
歯冠継続歯科　
レジン前装金属裏装　
白金加金74,200
金合金73,364
チタン70,105
　　
陶歯前装金属裏装　
白金加金77,016
金合金76,181
チタン72,662
　　
全部レジン冠　
白金加金74,541
金合金73,700
チタン70,243
　　
全部陶歯冠　
白金加金76,782
金合金75,946
チタン72,112
　　
全部被覆冠(オールセラミック冠を含む。)　
ジャケット冠陶材81,339
オールハイブリットセラミック77,107
　　
橋体　
前歯部　
レジン前装金属裏装　
(ハイブリッドセラミック前装を含む。)　
白金加金67,426
金合金66,591
チタン62,934
14K67,722
金パラ65,359
　　
陶歯前装金属裏装　
白金加金76,776
金合金75,941
陶材焼付用合金77,912
チタン72,438
陶材焼付用チタン72,575
　　
臼歯部　
金属　
白金加金62,538
金合金61,697
チタン57,939
　　
陶歯・陶材　
白金加金76,629
金合金75,794
陶材焼付用合金81,258
チタン71,928
陶材焼付用チタン75,203
　　
レジン前装金属裏装　
白金加金62,135
金合金61,387
チタン57,750
14K60,959
金パラ59,355
　　
前歯・臼歯部　
オールハイブリットセラミック68,017
　　
仮義歯科　
全部床109,883
9～14歯欠損床94,407
1～8歯欠損床79,206
アタッチメント・テレスコープ設計料(1装置)57,689
金属アレルギー検査料(1試料分)3,306
　　
ろう着料(一か所)　
白金加金7,741
金合金7,655
陶材焼付用合金9,422
アタッチメント10,914
　　
根面キャップ料　
白金加金18,293
金合金17,453
チタン14,458
　　
隙　
白金加金15,726
金合金15,518
チタン15,131
　　
有床義歯料　
金属床義歯(維持装置等を含む。)　
12～14歯欠損床　
白金加金327,612
金合金313,444
特殊合金203,765
チタン合金292,763
　　
9～11歯欠損床　
白金加金279,421
金合金264,622
特殊合金192,704
チタン合金243,941
　　
5～8歯欠損床　
白金加金232,676
金合金217,872
特殊合金181,903
チタン合金210,050
　　
1～4歯欠損床　
白金加金185,223
金合金170,740
特殊合金164,201
チタン合金162,444
　　
レジン床義歯(人工歯含むが，維持装置等は含まない。)　
9～14歯欠損173,215
1～8歯〃137,801
　　
特殊義歯料(維持装置等を含む。)　
全部床182,646
9～14歯欠損床147,222
1～8歯〃129,724
軟質裏装材によるリベース料32,736
　　
軟質裏装義歯(レジン床)　
全部床194,879
9～14歯欠損床156,333
1～8歯〃122,707
　　
鋳造バー　
白金加金30,520
金合金28,845
特殊合金17,320
チタン合金27,149
　　
鉤　
鋳造鉤　
白金加金25,051
金合金24,552
特殊合金22,393
チタン合金26,131
　　
屈曲鉤　
白金加金19,001
特殊合金18,196
　　
フック・スパー・スティー・レスト料　
鋳造フック・スパー・スティー・レスト　
白金加金16,444
金合金16,022
特殊合金14,214
チタン合金16,057
　　
屈曲フック・スパー・スティー・レスト　
白金加金11,403
　　
臼歯金属歯料　
白金加金20,305
金合金19,882
金パラ銀合金18,619
チタン19,607
特殊合金19,531
　　
テレスコープクラウン　
白金加金92,625
金パラ銀合金86,987
　　
可徹式メタルオンレー　
白金加金99,459
金合金86,412
金パラ64,488
　　
ミーリング装置(1歯分)　
支台歯89,111
支台歯バー・ダミー84,777
特殊義歯修理料20,651
マウスガード(マウスプロテクター)21,873
簡易型マウスガード5,312
睡眠時無呼吸症候群治療用咬合床50,784
ラミネートベニア60,231
補綴前処置としての残根の挺出25,560
唾液分泌機能検査10,374
嚥下補助床62,242
下顎運動機能検査16,149
　　
金属スプリント(接着性，可徹式を含む。)　
白金加金236,842
チタン216,222
その他の合金161,156
磁性アタッチメント(根面キャップ料は別に算定)45,549
インプラント仮封冠(1歯分)10,934
　　
インプラント関連補綴料　
インプラント補綴設計料(1人工歯根につき)85,072
人工歯，アタッチメント(アバットメントを含む。)使用材料の購入価格に100分の110を乗じた額
　　
[口腔外科]　
根端充填料2,124
　　
便宜抜去　
前歯1,686
臼歯2,924
難抜歯5,169
埋伏歯11,230
下顎完全埋伏智歯(骨性)12,355
下顎水平埋伏智歯12,355
歯の移植術(歯根完成歯)20,167
歯の移植・再植に係る根管治療・管理及び予後判定21,522
骨増量術(1／2顎未満)42,778
骨増量術(1／2顎以上)69,514
スクリュー3,964
　　
人工膜　
だ円型サイズ421,924
だ円型サイズ625,346
だ円型サイズ927,913
だ円型サイズ1031,442
チタン強化型サイズ4Y字型26,309
チタン強化型サイズ6T字型30,266
チタン強化型サイズ6Y字型30,266
チタン強化型サイズ9W字型33,688
　　
上顎洞底挙上術　
上顎洞底挙上術(口腔内片側)66,663
上顎洞底挙上術(口腔内両側)96,877
上顎洞底挙上術(口腔外両側)179,097
矯正用アンカーインプラント埋入術(A)54,649
　　
インプラント材使用加算　
アンカープレート2枚目以上1枚当り20,213
アンカースクリュウ4本目以上1本当り4,492
矯正用アンカーインプラント埋入術(B)37,003
発音嚥下補助装置用金属床159,775
発音嚥下補助装置の付加料26,416
発音嚥下補助装置調整料3,530
　　
[小児歯科]　
保隙料　
診断料7,538
検査料9,101
　　
装置料　
単純可徹式(片)20,753
複雑可徹式(片)26,574
バンド・ループ13,236
クラウン・ループ14,082
　　
クラウン・ループ(鋳造)　
金パラ銀合金43,328
クラウン・ディスタル・シュー19,882
　　
クラウン・ディスタル・シュー(鋳造)　
金パラ銀合金53,238
リンガルアーチ型20,615
　　
調整料　
単純2,226
複雑5,327
定期観察料10,308
　　
小児定期観察料　
簡単な検査を含む4,823
主に口腔内検査2,226
　　
歯列誘導料　
診断料18,833
検査料19,841
　　
装置料　
単純21,649
複雑(1)28,142
複雑(2)43,150
保定17,575
異所萌出誘導処置9,544
　　
調整料　
単純2,419
複雑7,736
経過観察料(複雑)6,107
経過観察料(単純)1,070
歯列誘導相談料4,711
　　
口腔衛生指導料　
小児刷掃指導料703
母子口腔保険指導料2,353
　　
[歯科麻酔科]　
局所麻酔薬アレルギーテスト4,630
表面電極通電療法5,684
針治療3,667
針通電療法4,996
灸2,450
　　
[歯科放射線科]　
CT検査17,147
多層断層撮影6,942
　　
顎関節撮影　
シュラー氏法(4画像)2,812
眼か関節法(2画像)1,813
MRI検査20,788
CT画像再構築処理12,727
　　
診療情報の提供に係る料金　
頭部X線規格撮影：セファログラフィ(デジタル画像)4,599
X線画像複製料(デジタル画像)2,139
パノラマ撮影(デジタル画像)4,492
頭部単純撮影(デジタル画像)4,599
　　
[矯正科]　
相談料4,711
基本検査料77,948
補足検査料80,300
　　
特殊検査料　
形態検査　
コンピュータ解析検査4,772
顔貌形態予測11,372
　　
機能検査　
顎運動機能検査32,532
生体振動解析12,416
染色体検査24,144
分染法加算4,492
形態異常病因検査9,519
セットアップモデル40,599
診断料30,597
基本施術料163,865
基本施術料(小数歯)57,547
　　
装置料　
舌側弧線装置(片顎)37,431
唇側弧線装置(片顎)32,527
全帯環式矯正装置(片顎)88,133
　　
ダイレクトボンディング装置(片顎)　
金属ブラケット88,199
プラスチックブラケット89,299
セラミックブラケット100,116
NiTi使用加算(片顎一回限)7,889
セクショナルアーチ(8歯以下)(片顎)48,569
インダイレクトボンディング装置(片顎)105,672
機能的顎矯正装置60,689
機能的顎矯正装置(拡大ネジ付)69,983
床矯正装置(片顎)38,969
拡大床矯正装置(片顎)45,274
Wタイプ拡大装置48,879
急速拡大装置50,325
急速拡大装置(スケルトン型)50,091
ヘットギアー37,563
チンキャップ30,704
　　
前方牽引装置　
マスクタイプ47,295
ホルンタイプ49,653
ホールディングアーチ32,573
リップバンパー31,860
タングクリブ(可徹・固定)42,259
スライディングプレート28,906
オーラルスクリーン21,858
ダイナミックポジショナー63,317
ヘットギアー付ダイナミックポジショナー73,354
可徹式保定装置(片顎)38,832
固定式保定装置(片顎)29,685
FSWリテーナ16,276
リンガルブラケット248,005
パラタルバー31,763
咬合力検査10,695
調節料5,923
観察料3,769
転医資料料17,448
口腔衛生指導料5,567
装置修理料(共通)各装置料の50％
　　
インプラント材植立料(共通)　
相談料2,236
基本検査料9,019
〃(デジタル画像)10,084
　　
顎骨精密検査・植立可否診断　
基本診療料688
　　
顎骨精密検査・植立可否診断　
(選択加算)　
紹介状作成3,260
X線検査(大判4枚)16,383
〃(パントモ1枚)5,358
　　
ステント作成・調整料　
1～6歯11,051
7～10歯13,297
11歯以上18,914
　　
診断用ベアリングを加えた場合(加算)　
1～6歯3,056
7～10歯5,093
11歯以上7,130
　　
診断用ワックスアップ　
1歯6,234
1歯増す毎に4,166
　　
(矯正を伴う)セットアップモデル　
1～6歯6,560
7～10歯8,806
11歯以上10,491
直接顎骨診査料(測定用釘打ち込み)21,990
機能訓練用・診査料義歯作成78,340
　　
全身精密検査・診断　
基本診療料688
　　
全身精密検査・診断(選択加算)　
心電図1,686
血液検査13,038
紹介状作成3,260
　　
インプラント材植立(一次手術)　
基本診療料688
　　
インプラント材植立料(一次手術)　
1本目(選択)　
インプラント材定価25,000円未満137,195
インプラント材定価25,000円以上30,000円未満139,441
インプラント材定価30,000円以上142,807
　　
複数本数埋入加算(2～6本まで，1本当り)　
インプラント材定価25,000円未満39,366
インプラント材定価25,000円以上30,000円未満41,612
インプラント材定価30,000円以上44,978
　　
複数本数埋入加算(7～10本まで，1本当り)　
インプラント材定価25,000円未満45,014
インプラント材定価25,000円以上30,000円未満47,260
インプラント材定価30,000円以上50,626
複数本数埋入加算(11本以上1本当り)　
インプラント材定価25,000円未満57,735
インプラント材定価25,000円以上30,000円未満59,981
インプラント材定価30,000円以上63,347
　　
埋入インプラント新規使用加算(1本につき)　
インプラント埋込時，骨の緻密度などの理由により植立途中で断念，同日別のインプラントをさらに使用した場合　
インプラント材定価25,000円未満28,076
インプラント材定価25,000円以上30,000円未満30,322
インプラント材定価30,000円以上33,688
口腔内洗浄料688
口腔外科後処理料688
一次手術後観察料688
　　
インプラント材植立(ニ次手術)　
基本診療料688
インプラント材植立料(ニ次手術)20,788
治療用アバットメント使用加算(一歯当り)7,191
口腔内診断料688
定期観察料1,696
　　
［加算項目］　
(診療行為の都度徴収)　
デンタル撮影加算(1枚当り)688
パノラマ撮影加算(1枚当り)5,358
スタディーモデル(複雑)採得加算566
アタッチメント(アバットメントを含む。)使用材料の購入価格に100分の110を乗じた額
(2)　差額徴収の対象となる料金
区分差額徴収額
(保存科，補綴科，小児歯科領域)　使用材料の購入価格から健康保険法の規定による診療報酬の算定方法の別表第2歯科診療報酬点数表の第2章第12部第3節に定める使用材料料の点数に10円を乗じて得た額を控除した額にl00分の110を乗じて得た額
鋳造歯冠修復料
白金加金又は金合金
前歯
歯冠継続歯料
白金加金又は金合金
前歯
(3)　保険外併用療養費(選定療養)に係る金属床総義歯の料金
1床当たりの価格徴収額
白金加金(上顎・下顎)　410,900円　左記に定める1床当たりの価格から保険外併用療養費を控除した金額に100分の110を乗じて得た額
金合金(上顎・下顎)　386,900円
特殊合金(上顎・下顎)　188,600円
チタン合金(上顎・下顎)　287,800円
(4)　保険外併用療養費(選定療養)に係る齲蝕に罹患している患者の指導管理に関する料金
区分徴収額
フッ化物局所応用(1口腔1回につき)　2,100円　左記に定める価格に100分の110を乗じて得た額
別表2(第2条関係)
歯科領域以外の領域の諸料金
区分名称回数・規模等金額備考
処置手術　　円　
刺青切除術（一箇所）長辺2cm未満91,300形成外科
〃上記を超えるときは2cmにつき上記の額に加算91,300〃
刺青除去レーザー4㎠未満1回につき24,200〃
分層植皮術25㎠未満50,600〃
〃25㎠以上100㎠未満90,200〃
〃100㎠以上200㎠未満128,700〃
〃200㎠以上369,600〃
全層植皮術25㎠未満143,000〃
〃25㎠以上100㎠未満179,300〃
〃100㎠以上200㎠未満403,700〃
〃200㎠以上576,400〃
皮膚弁移植術25㎠未満64,900〃
〃25㎠以上100㎠未満196,900〃
〃100㎠以上403,700〃
皮膚剥削術25㎠未満22,000〃
〃25㎠以上100㎠未満62,700〃
〃100㎠以上200㎠未満137,500〃
〃200㎠以上195,800〃
ホクロ除去術1個につき24,200〃
二重まぶた（切開法）片側につき103,400〃
二重まぶた（埋没法）片側につき103,400〃
皮膚以外の移植術材料費を含む。73,700〃
色素レーザー照射療法1連につき33,800皮膚科
Qスイッチ付レーザー照射療法4㎠未満25,200〃
〃4㎠以上16㎠未満29,700〃
〃16㎠以上64㎠未満36,100〃
〃64㎠以上48,800〃
(軟骨，脂肪組織)　　　
雪状炭酸療法1回につき2,420〃
眉毛形成術　10,780〃
パイプカット再建術　900,000泌尿器科
子宮内リング挿入　22,000産科婦人科
〃抜去　11,000〃
電気針の刺戟療法　2,750麻酔科
重粒子線治療に伴うスペーサー挿入術(腹部)　329,340　
その他先天性代謝異常検査採血1回につき3,080産科婦人科
子宮頸管熟化剤
・プロウペス膣用剤 10mg（非課税）
1回につき23,600〃
精巣内精子採取術1回につき151,000〃
顕微鏡下精巣内精子採取術1回につき298,600〃
精子凍結術1回につき18,400〃
精巣内精子凍結術1回につき24,500〃
凍結保管料1回につき13,100〃
傍腫瘍性神経症候群関連抗体セット1回につき32,400眼科
別表3(第2条関係)
先進医療の料金
診療行為名回数金額備考
ウイルスに起因する難治性の眼感染疾患に対する迅速診断（ＰＣＲ法）1回につき22,410眼科
Ｓ－１内服投与並びにパクリタキセル静脈内及び腹腔内投与の併用療法１コースにつき32,540第二外科
術前のゲムシタビン静脈内投与及びナブ―パクリタキセル静脈内投与の併用療法１回につき400第二外科
タイムラプス撮像法による受精卵・胚培養１回につき23,000産科婦人科
ヒアルロン酸を用いた生理学的精子選択術（PICSI）１回につき24,000産科婦人科
別表4-1(第2条関係)
家族性腫瘍関連遺伝子検査料
検査名回数金額
　　円
HBOCスクリーニング1回につき183,700
ＭＭＲスクリーニング１回につき135,300
ＡＰＣスクリーニング１回につき99,000
ＭＥＮ１スクリーニング１回につき99,000
ＭＥＮ２スクリーニング1回につき50,600
ＴＰ５３スクリーニング１回につき99,000
ＰＴＥＮスクリーニング１回につき99,000
別表4-2(第2条関係)
遺伝性腫瘍遺伝子パネル検査料
検査名回数金額
遺伝性腫瘍パネル６７遺伝子1回につき244,300
遺伝性腫瘍パネル３１遺伝子1回につき167,300
ACT Associate Assay１回につき35,300
ACT Associate Assay（２座位以降）１回につき24,300
ACT LGR Associate Assay１回につき58,400
遺伝性腫瘍パネル２７遺伝子1回につき183,800
遺伝性腫瘍パネル２５遺伝子（ＢＲＣＡ１/２を除外）1回につき178,300
乳がん遺伝子パネル1回につき183,800
高/中等度リスク乳がん遺伝子パネル1回につき167,300
婦人科がん遺伝子パネル1回につき172,800
乳がん及び婦人科がん遺伝子パネル1回につき183,800
高リスク大腸がん遺伝子パネル1回につき167,300
大腸がん遺伝子パネル1回につき178,300
内分泌がん遺伝子パネル1回につき172,800
脳腫瘍/中枢神経系腫瘍/末梢神経系腫瘍遺伝子パネル1回につき183,800
膵がん遺伝子パネル1回につき167,300
腎がん遺伝子パネル1回につき172,800
前立腺がん遺伝子パネル１回につき172,800
家系内変異解析１variant1回につき35,300
家系内変異解析２variants1回につき51,800
家系内変異解析３variants1回につき68,300
ＢＲＣＡ1/2　Comprehensive　フルシーケンシング+ＭＬＰＡ　1回につき92,500
別表4-3(第2条関係)
遺伝性疾患の遺伝学的検査料
検査名回数金額
BHD症候群遺伝子検査1回につき44,600
常染色体優性多発性嚢胞腎遺伝子検査1回につき62,750
副腎疾患遺伝子検査1回につき56,700
成長障害遺伝子検査1回につき56,700
性分化疾患遺伝子検査1回につき56,700
性成熟疾患遺伝子検査1回につき56,700
下垂体機能障害遺伝子検査1回につき56,700
糖代謝異常症遺伝子検査1回につき56,700
卵巣機能不全症遺伝子検査1回につき56,700
尿細管性電解質異常症遺伝子検査1回につき62,750
骨形成不全症遺伝子検査1回につき56,700
骨端異形成症遺伝子検査1回につき56,700
ピルビン酸脱水素酵素複合体欠損症遺伝子検査1回につき56,700
アルカプトン尿症遺伝子検査1回につき44,600
稀な骨粗鬆症遺伝子検査1回につき56,700
X連鎖性遺伝性水頭症遺伝子検査1回につき44,600
遺伝性低リン血症性くる病遺伝子検査1回につき56,700
遺伝性副甲状腺機能亢進症遺伝子検査1回につき56,700
遺伝性肺高血圧症遺伝子検査1回につき56,700
レッシュ・ナイハン症候群遺伝子検査1回につき44,600
孔脳症・裂脳症遺伝子検査1回につき44,600
クリスタリン網膜症遺伝子検査1回につき44,600
Cantu症候群遺伝子検査1回につき44,600
血友病遺伝子検査1回につき44,600
反復発作性運動失調症遺伝子検査1回につき44,600
家族性片麻痺性片頭痛遺伝子検査1回につき44,600
グルコース-6-リン酸脱水素酵素欠乏症遺伝子検査1回につき44,600
Dubin-Johnson症候群およびRotor症候群遺伝子検査1回につき44,600
レット症候群遺伝子検査1回につき44,600
家族性海綿状血管腫遺伝子検査1回につき44,600
APRT欠損症遺伝子検査1回につき44,600
カムラティ・エンゲルマン症候群遺伝子検査1回につき44,600
遺伝性副甲状腺機能低下症遺伝子検査1回につき56,700
Stickler症候群遺伝子検査1回につき44,600
メイ・ヘグリン異常症遺伝子検査1回につき44,600
無虹彩症遺伝子検査1回につき44,600
肢先端脳梁症候群遺伝子検査1回につき44,600
Nager症候群遺伝子検査1回につき44,600
シュプリンツェン-ゴールドバーグ症候群遺伝子検査1回につき44,600
低汗性外胚葉形成不全症遺伝子検査1回につき44,600
3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリルCoA合成酵素欠損症遺伝子検査1回につき44,600
家族性若年性高尿酸血症性腎症遺伝子検査1回につき44,600
骨パジェット病遺伝子検査1回につき44,600
ワールデンブルグ症候群遺伝子検査1回につき56,700
軟骨毛髪低形成症遺伝子検査1回につき44,600
コケイン症候群遺伝子検査1回につき44,600
ゼーツレコッツェン症候群遺伝子検査1回につき44,600
パリスターホール症候群遺伝子検査1回につき44,600
トリーチャーコリンズ症候群遺伝子検査1回につき44,600
DYM遺伝子検査1回につき44,600
遺伝性平滑筋腫症及び腎細胞癌症候群遺伝子検査1回につき44,600
MICPCH症候群遺伝子検査1回につき44,600
コーエン症候群遺伝子検査1回につき44,600
PLA2G6関連神経変性症遺伝子検査1回につき44,600
先天性腎尿路異常遺伝子検査1回につき56,700
常染色体劣性多発性嚢胞腎遺伝子検査1回につき44,600
混合性マロン酸およびメチルマロン酸尿症遺伝子検査1回につき44,600
エリス・ファンクレフェルト症候群遺伝子検査1回につき44,600
基底細胞母斑症候群(ゴーリン症候群)遺伝子検査1回につき44,600
ジュベール症候群遺伝子検査1回につき56,700
多発性軟骨性外骨腫症遺伝子検査1回につき44,600
先天性フィブリノーゲン欠損症遺伝子検査1回につき44,600
ウィーデマン・スタイナー症候群遺伝子検査1回につき44,600
屈曲肢異形成症遺伝子検査1回につき44,600
遺伝性ヘモクロマトーシス遺伝子検査1回につき44,600
βサラセミア遺伝子検査1回につき44,600
ヘルマンスキー・パドラック症候群遺伝子検査1回につき56,700
進行性骨化性線維異形成症遺伝子検査1回につき44,600
先天性甲状腺機能低下症遺伝子検査1回につき56,700
クラリーノ症候群遺伝子検査1回につき44,600
バルデー・ビードル症候群遺伝子検査1回につき56,700
骨関連シリオパチー遺伝子検査1回につき56,700
Renal tubular dysgenesis遺伝子検査1回につき44,600
遠位関節拘縮症遺伝子検査1回につき56,700
ハートナップ病遺伝子検査1回につき44,600
ラーセン症候群遺伝子検査1回につき44,600
ウェルナー症候群遺伝子検査1回につき56,700
フルクトース-1,6-ビスホスファターゼ欠損症遺伝子検査1回につき44,600
腎性低尿酸血症遺伝子検査1回につき44,600
遺伝性ブチリルコリンエステラーゼ欠損症遺伝子検査1回につき44,600
過成長症候群遺伝子検査1回につき56,700
Holt-Oram症候群遺伝子検査1回につき56,700
先天性中枢性低換気症候群遺伝子検査1回につき50,650
ガラクトース血症遺伝子検査1回につき44,600
先天性全身性脂肪萎縮症遺伝子検査1回につき44,600
睡眠関連過運動てんかん遺伝子検査1回につき56,700
先天性側弯・脊椎肋骨異骨症遺伝子検査1回につき56,700
DICER1症候群遺伝子検査1回につき44,600
ロビノウ症候群遺伝子検査1回につき44,600
近位指節癒合症遺伝子検査1回につき44,600
DDX3X関連神経発達異常症遺伝子検査1回につき44,600
PURA関連神経発達異常症遺伝子検査1回につき44,600
GRIN2B関連神経発達異常症遺伝子検査1回につき44,600
ASXL異常症遺伝子検査1回につき44,600
進行性白質脳症遺伝子検査1回につき56,700
家族性大動脈弁上狭窄症遺伝子検査1回につき44,600
Raynaud-Claes症候群遺伝子検査1回につき44,600
膿疱性乾癬遺伝子検査1回につき44,600
Dent病_Lowe症候群遺伝子検査1回につき44,600
遺伝性尿細管性アシドーシス遺伝子検査1回につき44,600
巨脳症－毛細血管奇形症候群遺伝子検査1回につき44,600
シスチン尿症遺伝子検査1回につき44,600
小児四肢疼痛発作症遺伝子検査1回につき44,600
先天性乏毛症・縮毛症遺伝子検査1回につき44,600
骨溶解症遺伝子検査1回につき56,700
眼歯指異形成症遺伝子検査1回につき44,600
遺伝性血小板異常症遺伝子検査1回につき56,700
皮質下嚢胞をもつ大頭型白質脳症遺伝子検査1回につき44,600
エメリー・ドレイフス型筋ジストロフィー遺伝子検査1回につき56,700
原発性萌出不全遺伝子検査1回につき44,600
偽性副甲状腺機能低下症遺伝子検査1回につき44,600
先天性鉄剤不応性鉄欠乏性貧血遺伝子検査1回につき44,600
ケラチン症性魚鱗癬遺伝子検査1回につき44,600
道化師様魚鱗癬遺伝子検査1回につき44,600
常染色体潜性遺伝性魚鱗癬遺伝子検査1回につき56,700
魚鱗癬症候群遺伝子検査1回につき56,700
褐色細胞腫・パラガングリオーマ遺伝子検査1回につき56,700
高チロシン血症遺伝子検査1回につき44,600
掌蹠角化症遺伝子検査1回につき44,600
先天性爪甲肥厚症遺伝子検査1回につき62,750
マリネスコ・シェーグレン症候群遺伝子検査1回につき44,600
滑脳症遺伝子検査1回につき62,750
悪性高熱症遺伝子検査1回につき44,600
遺伝性球状赤血球症遺伝子検査1回につき44,600
家族性偽高カリウム血症遺伝子検査1回につき44,600
バーター・ギッテルマン症候群遺伝子検査1回につき62,750
インプリンティング疾患解析パネル遺伝子検査1回につき56,700
第ⅩⅢ因子欠乏症遺伝子検査1回につき44,600
変動制紅斑角皮症遺伝子検査1回につき56,700
ILNEB症候群遺伝子検査1回につき44,600
クリッペル・ファイル症候群遺伝子検査1回につき56,700
アップショー・シュールマン症候群遺伝子検査1回につき44,600
脊椎骨端異形成症遺伝子検査1回につき56,700
神経発達障害症候群遺伝子検査1回につき56,700
原発性小頭症遺伝子検査1回につき56,700
がん関連遺伝子のシングルサイト解析（1箇所）1回につき14,350
がん関連遺伝子のシングルサイト解析（2箇所）1回につき17,980
がん関連遺伝子のシングルサイト解析（3箇所）1回につき21,610
がん関連遺伝子のシングルサイト解析（4箇所）1回につき25,240
がん関連遺伝子のシングルサイト解析（5箇所）1回につき28,870
sanger法による単一エクソン解析（1箇所）1回につき20,400
sanger法による単一エクソン解析（2箇所）1回につき33,710
sanger法による単一エクソン解析（3箇所）1回につき47,020
sanger法による単一エクソン解析（4箇所）1回につき60,330
sanger法による単一エクソン解析（5箇所）1回につき73,640
ミトコンドリア遺伝子点変異スクリーニングセット1回につき40,900